OBJECTIVE: To assess human papillomavirus (HPV) vaccination coverage after demonstration projects conducted in India, Peru, Uganda and Viet Nam by PATH and national governments and to explore the reasons for vaccine acceptance or refusal. METHODS: Vaccines were delivered through schools or health centres or in combination with other health interventions, and either monthly or through campaigns at fixed time points. Using a two-stage cluster sample design, the authors selected households in demonstration project areas and interviewed over 7000 parents or guardians of adolescent girls to assess coverage and acceptability. They defined full vaccination as the receipt of all three vaccine doses and used an open-ended question to explore acceptability. FINDINGS: Vaccination coverage in school-based programmes was 82.6% (95% confidence interval, CI: 79.3-85.6) in Peru, 88.9% (95% CI: 84.7-92.4) in 2009 in Uganda and 96.1% (95% CI: 93.0-97.8) in 2009 in Viet Nam. In India, a campaign approach achieved 77.2% (95% CI: 72.4-81.6) to 87.8% (95% CI: 84.3-91.3) coverage, whereas monthly delivery achieved 68.4% (95% CI: 63.4-73.4) to 83.3% (95% CI: 79.3-87.3) coverage. More than two thirds of respondents gave as reasons for accepting the HPV vaccine that: (i) it protects against cervical cancer; (ii) it prevents disease, or (iii) vaccines are good. Refusal was more often driven by programmatic considerations (e.g. school absenteeism) than by opposition to the vaccine. CONCLUSION: High coverage with HPV vaccine among young adolescent girls was achieved through various delivery strategies in the developing countries studied. Reinforcing positive motivators for vaccine acceptance is likely to facilitate uptake.

OBJETIVO: Evaluar la cobertura de la vacunación del virus del papiloma humano (VPH) después de los proyectos de demostración llevados a cabo por PATH y los gobiernos nacionales en la India, Perú, Uganda y Vietnam, así como examinar las razones de aceptación o rechazo de la vacuna. MÉTODOS: Las vacunas se suministraron en colegios o centros de salud, o en combinación con otras intervenciones sanitarias, mensualmente o por medio de campañas realizadas en momentos específicos. Mediante el uso de un diseño de muestreo por conglomerados de dos fases, los autores seleccionaron hogares en áreas del proyecto de demostración y entrevistaron a más de 7000 padres o tutores de niñas adolescentes para evaluar su cobertura y aceptabilidad. Definieron la vacunación completa como el momento en el que se habían recibido las tres dosis de vacuna y utilizaron una pregunta de interpretación abierta para examinar la aceptabilidad. RESULTADOS: La cobertura de la vacunación en programas realizados en colegios fue del 82,6% (Intervalo de confianza del 95%, IC: 79,3-85,6) en Perú, 88,9% (IC del 95%: 84,7-92,4) en Uganda, en el año 2009, y del 96,1% (IC del 95%: 93,0-97,8) en Vietnam, también en el año 2009. En la India, un enfoque de campaña consiguió del 77,2% (IC del 95%: 72,4-81,6) al 87,8% (95% IC: 84,3-91,3) de cobertura, mientras que el suministro mensual consiguió una cobertura del 68,4% (IC del 95%: 63,4-73,4) al 83,3% (95% IC: 79,3-87,3). Más de dos tercios de los participantes indicaron como razones para la aceptación de la vacuna del VPH que: (i) protege del cáncer de cuello de útero; (ii) previene la enfermedad o (iii) las vacunas son buenas. El rechazo fue más habitual en base a consideraciones programáticas (p. ej., absentismo escolar) que por el rechazo a la vacuna. CONCLUSIÓN: Con la vacuna del VPH se consiguió una alta cobertura entre chicas adolescentes jóvenes mediante diversas estrategias de suministro en los países en desarrollo estudiados. Es probable que el refuerzo de las motivaciones positivas para la aceptación de facilite su aceptación.

OBJECTIF: Évaluer la couverture vaccinale anti-papillomavirus humain (VPH) suite à des projets pilotes menés en Inde, au Pérou, en Ouganda et au Viet Nam par le PATH et par les gouvernements nationaux, et étudier les raisons de l'acceptation ou du refus de la vaccination. MÉTHODES: Les vaccins étaient délivrés par des écoles ou des centres de soins ou conjointement à d'autres interventions sanitaires, et de façon mensuelle ou par des campagnes ponctuelles. En utilisant un échantillonnage en grappes à deux étapes, les auteurs ont sélectionné des ménages dans des zones de projet pilote et ont interrogé plus de 7 000 parents ou tuteurs d'adolescentes afin d'évaluer la couverture et l'acceptabilité du vaccin. Ils ont défini la vaccination complète comme étant la prise de l'ensemble des trois doses vaccinales et ont eu recours à des questions ouvertes pour étudier l'acceptabilité. RÉSULTAS: La couverture vaccinale, pour les programmes en milieu scolaire, était de 82,6% (intervalle de confiance de 95%, IC: 79,3-85,6) au Pérou, de 88,9% (IC de 95%: 84,7-92,4) en 2009 en Ouganda et de 96,1% (IC de 95%: 93.0-97,8) en 2009 au Viet Nam. En Inde, une approche de type campagne a permis de réaliser une couverture allant de 77,2% (IC de 95%: 72,4-81,6) à 87,8% (IC de 95%: 84,3-91,3), alors que la délivrance mensuelle a permis de réaliser une couverture allant de 68,4% (IC de 95%: 63,4-73,4) à 83,3% (IC de 95%: 79,3-87,3). Plus des deux tiers des personnes interrogées ont justifié l'acceptation du vaccin VPH pour les raisons suivantes: (i) il protège contre le cancer du col de l'utérus; (ii) il empêche la maladie, ou (iii) les vaccins sont bons. Le refus était plus souvent justifié par des considérations liées au programme (par ex. l'absentéisme scolaire) que par une opposition au vaccin. CONCLUSION: Une couverture élevée du vaccin VPH parmi les jeunes filles a été obtenue par différentes stratégies de délivrance dans les pays en voie de développement à l'étude. Le renforcement des éléments de motivation positifs pour l'acceptation du vaccin est susceptible d'en faciliter la prise.

The immunization service delivery support (ISDS) model was initiated in Andhra Pradesh, India, in November 2003 with the aim of strengthening immunization services through supportive supervision. The ISDS model involves a well-established supervision system built upon the existing health infrastructure. The objectives of this approach are to: (1) identify areas of high performance and those that need improvement, (2) assist staff in identifying and correcting wrong practices, (3) improve staff skills, (4) motivate staff, and (5) initiate corrective actions at appropriate levels through information sharing. An evaluation of cost and effectiveness of ISDS in 16 districts that participated in the programme found that the incremental cost associated with three rounds of supportive supervision visits was approximately US$ 110 630 (US$ 36 877 per round). The performance of health centre and immunization sessions was evaluated using 43- and 28-point checklists, respectively, and demonstrated significant improvement during and following the two-year implementation of ISDS. The average percentage change in health centre performance scores from baseline to the fourth round of evaluation was approximately 36%, and immunization session performance scores increased by an average of 9%. The incremental costs per additional per cent increase in average health centre performance score and per additional per cent increase in average immunization session performance score over the evaluation period were estimated to be US$ 3091 and US$ 12 760, respectively. The incremental cost-effectiveness ratios are relatively sensitive to personnel and travel costs. Integration of ISDS into the Andhra Pradesh immunization system is projected to result in a 39% potential cost savings per round of supervision visit.

En noviembre de 2003 se puso en marcha en Andhra Pradesh, India, un modelo de apoyo a la prestación de servicios de inmunización (APSI) con la finalidad de fortalecer ese tipo de actividades con medidas de supervisión. El modelo de APSI integra un sistema de supervisión consagrado creado a partir de la infraestructura sanitaria existente. Este sistema tiene por finalidad: (1) identificar las áreas de alta eficacia y las que necesitan mejoras, (2) ayudar al personal a identificar y corregir las prácticas incorrectas, (3) mejorar las aptitudes del personal, (4) motivar al personal, y (5) poner en marcha medidas correctivas en los niveles pertinentes mediante el intercambio de información. La evaluación del costo y la eficacia del APSI en 16 distritos que participaron en el programa reveló que el costo adicional asociado a las tres rondas de visitas de supervisión de apoyo fue de aproximadamente US$ 110 630 (US$ 36 877 por ronda). La eficacia de los centros de salud y de las sesiones de inmunización se determinó mediante listas de verificación de 43 y 28 puntos, respectivamente, que pusieron de relieve mejoras considerables durante y después de la aplicación del APSI durante dos años. El cambio porcentual medio de la eficacia de los centros de salud entre la situación basal y la cuarta ronda de evaluación fue de aproximadamente un 36%, y la eficacia de las sesiones de inmunización aumentó como promedio un 9%. El costo marginal por punto porcentual adicional de la eficacia media de los centros de salud y por punto porcentual adicional de la eficacia media de las sesiones de inmunización durante el periodo de evaluación se estimó en US$ 3091 y US$ 12 760, respectivamente. La relación entre costo marginal y eficacia es relativamente sensible a los gastos de personal y de viaje. Se calcula que la integración del APSI en el sistema de inmunización de Pradesh Andhra puede traducirse en un ahorro del 39% por ronda de visitas de supervisión.

Le modèle de soutien à la prestation de services de vaccination (ISDS) a été mis en place dans l'Andra Pradesh (Inde) en novembre 2003, dans l'objectif de renforcer les services de vaccination par une supervision de soutien. Le modèle ISDS suppose l'existence d'un système de supervision bien établi au-dessus de l'infrastructure sanitaire existante. Cette démarche a pour objectifs : (1) d'identifier les domaines où les performances sont très satisfaisantes et ceux exigeant des améliorations, (2) d'aider le personnel à identifier et à corriger les pratiques inadéquates, (3) d'améliorer les compétences du personnel, (4) de le motiver, et (5) de lancer des actions correctives à des niveaux appropriés grâce au partage d'informations. Une évaluation du coût et de l'efficacité du modèle ISDS dans 16 districts ayant participé au programme a établi que le coût différentiel pour trois tournées de visites de supervision de soutien se situait autour d'US $ 110 630 (US $ 36 877 par tournée). Les performances du centre de santé et des sessions de vaccination ont été évaluées à l'aide d'une liste de contrôle en 43 et 28 points respectivement et des améliorations notables ont été relevées au cours et à la suite des deux années de fonctionnement de l'ISDS. En moyenne, la variation en pourcentage des scores de performances entre la période de référence et la quatrième tournée d'évaluation était d'environ 36 % pour le centre de santé et d'environ 9 % pour les sessions de vaccination. Les coûts différentiels par pourcentage supplémentaire d'augmentation du score de performances moyen du centre de santé et d'une session de vaccination ont été estimés respectivement à US $ 3091 et US $ 12 760 pour la période d'évaluation. Les ratios différentiels coût/efficacité sont relativement sensibles aux coûts de main-d'œuvre et de déplacement. D'après les projections, l'intégration de l'ISDS dans le système de vaccination de l'Andhra Pradesh pourrait entraîner une économie de 39 % sur les coûts d'une tournée de visites de supervision.